一、基本情况

朝天区地处秦巴南麗、川陕结合部，因唐天宝年间玄宗避“安史之乱”幸蜀百官在此接驾朝拜天子而得名，素有“秦蜀锁匙”“川北门户”之称。全区幅员面积1613平方公里，辖6镇19乡224个行政村，6个居民委员会，总人口约21万，是典型的盆周山区、国家扶贫开发工作重点县区、川陕革命老区。

全区所有乡、镇级以上医疗卫生机构中专设妇幼保健科室的有27家（含区直属两家）。现从事妇幼健康在岗职工39人，其中临床医学专业24人，护理专业14人，非医学专业1人，临床医学专业占比61.54%；本科学历1人，大专学历30人，中专8人；高级职称1人，中级职称5人，初级18人（其中医师14人，医士4人），护士14人，计算机专业1人；执业医师13人，执业助理医师7人，全区有6家助产机构，获得母婴保健技术个人合格证11人。设置村卫生室214个，注册乡村医生460人，现有在职乡村医生249人，其中具有中专以上学历149人。全区7岁以下儿童8262人；育龄妇女43257人。

二、存在的困难

（一）政府投入不足，制约了妇幼健康的发展。

妇幼健康服务属于公共卫生服务范畴，服务的主体是妇女儿童。工作的重点在农村、在基层，以社会效益为主，工作性质不同于综合医院。首先由于地方财政投入有限，对妇幼保健机构的投入还远远未达到国家规定的标准，大部分仅有基本工资的保障，无事业人头经费及发展经费，而仅有的人员基本工资还远远不足，必须依靠其他的业务创收来求得发展，以此来补足人员的绩效及福利。这样妇幼保健医务人员势必要将精力和时间投入到业务创收中，而仅有社会效益无经济效益的公共卫生服务必将受到严重影响。

（二）思想观念固化，影响了妇幼保健机构发展机会。

在医疗卫生服务领域处于特殊地位的妇幼保健院来说，由于是公益事业单位，肩负着部分政府职能，得到了党和政府较多的政策支持，长期以来职工一直吃着“皇粮”、端着“铁饭碗”，较少感受到市场竞争的压力，职工也少有“居安思危”的思想。虽然也身处市场竞争，但观念未转变，参与的力度和深度不够，以致在市场竞争中未能抓住有利时机，使单位在人才资本和物质基础上无积累，也使妇幼保健院在新一轮市场竞争中缺乏优势和后劲。

（三）妇幼保健网底不牢，影响了妇幼卫生信息的准确性。

妇幼保健是三级网络管理模式，而目前网络不健全，主要是因为基层网络的业务人员待遇较低，不能为医院创造及时的经济效益，领导亦不重视，导致业务队伍不稳定，人员变动较大，工作很难落实。各乡镇卫生院领导未引起足够重视，许多单位只是设个兼职妇幼保健人员，摆个样子，人员更换频繁。村级妇幼保健人员待遇少，并处在新老交替阶段，许多村卫生室村医人员后备力量缺乏，妇幼保健工作是村医生或者村妇女主任(计生干部)兼任，不利于工作的开展或深入。

（四）阵地建设不合理，限制了妇幼保健专科的建立。

按照卫生部颁布新的《妇幼卫生工作条例》和《妇幼保健机构管理办法》要求，妇幼保健院主要分为四大部分，即儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部和计划生育保健部。区妇幼保健院目前住院部和门诊相距约1公里远；其次，妇幼保健机构基础设施相对于综合医院较差，现有业务用房不够，且设备较为落后，远不能适应当前妇幼健康发展的需要；致使流程环节跟不上、运行成本增高、科室设置不合理等，导致管理不顺，专科建设很难形成自己的特色。亦无相应的专科名医及规范的专业操作规程。长此以往，既不能形成自己的专科特色，亦不可能有一支过硬的专业队伍，更不可能做到人无我有、人有我精的保健品牌效应。

（五）专业素质不高，扼制了妇幼保健学科的拓展。

区妇幼保健机构由于起步较晚，无明显的优势专科，导致妇幼保健机构人才结构不合理、层次偏低，根本不能满足妇幼保健机构的发展需要。全区妇幼保健医务人员大部分是大、中专文化程度，并且多数专业技术人员是护理专业，执业医师人员较少。政府对人力资源管理滞后，新老妇幼专业人员好出不好进，严重影响妇幼健康发展。

三、面临的机遇

当前妇幼卫生的发展已面临了新的历史机遇，人民群众的医疗卫生问题已逐渐得到政府的高度重视。完善公共卫生和医疗服务体系，加强疾病防治和预防保健工作，已成为目前卫生工作的重中之重。主要有：

1．党的十八大报告明确指出要“发展妇幼卫生事业”，党中央高度重视妇幼卫生工作。十八大以后，国家对妇幼保健工作的投入加大，如“母婴安全”、房屋基础建设等项目，每年国家投入上百亿元。我们要抓住机遇，并落实好“母婴安全”、“预防艾滋病母婴传播”等项目，贫困地区的妇幼卫生工作是要靠项目来支持的。

2．各种妇幼卫生的法律法规已逐步形成，《母婴保健法》、《妇女发展纲要》、《儿童发展纲要》、《产前诊断技术》及两个规划，是做好工作的法律法规性文件。

3．区妇幼保健院的硬件建设有较大的改善，人员素质有大的提高。这几年妇幼卫生项目的区级投入不断加大，人员素质通过强化培训不断得到提高。

4．保健工作的范围、任务越来越明确，已明确妇幼卫生是公共卫生中的重要组成部分，重点在社区、在基层。

5.妇女儿童健康服务需求不断提高。人民生活会越来越富裕，对生活方式、生活质量、优生优育、生殖健康等保健需求层次会越来越高，作为占2/3家庭成员提供保健服务的妇幼保健院来说，是大有潜力可挖的。

四、全区妇幼工作应对挑战的对策
　　随着医疗卫生体制改革的不断深入，区级妇幼保健院如何适应新形势，抓住机遇、加快发展，更好地发挥保健与临床并重的公共卫生服务功能，为广大妇女儿童提供更加全面、优质的服务，应把握好以下几个方面：
    （一）抓内涵发展，在人事绩效分配改革上做文章。
    推行人事和分配制度改革，可有效解决妇幼保健院存在的机制不活、奖惩不明、效率不高、论资排辈和吃大锅饭等平均主义思想，打破干部“铁交椅”，职工“铁身份”和“铁工资”，盘活人才资本和物质资本，使人尽其才、物尽其用，达到以改革促保健事业发展的目的。一是改革用人制度，引入竞争机制，从干部抓起，坚持德、能、勤、绩标准，任人唯贤，按照公开、公平、公正、择优原则，竞争上岗，将当年业绩和可持续发展列为同等考核条件，一年或两年一聘，确保将群众公认的优秀人才选拔到各部门管理岗位；对职工则逐级择优聘用，因事设岗，对工作表现差、能力弱的同志执行试岗、转岗或待岗制度，以达到减员增效目的。通过聘任制的实施，打破干部终身制，激发其竞争意识和敬业精神，也使职工产生危机感，珍惜工作岗位；要将事业留人、感情留人、待遇留人落到实处。二是搞活内部工资分配，调动职工积极性。要充分体现多劳多得、优劳多得的分配原则，推行以业绩为主要取向的分配形式，积极探索将技术、知识、管理等要素纳入分配的途径，可借鉴改革已取得较好成绩的兄弟单位的成功经验，让“死”工资变“活”，成为激励职工的有效手段。
    （二）抓人才培养，在增强整体技术实力上做文章。
　　加强妇幼保健人才建设是发展妇幼卫生保健事业的关键。从朝天区妇幼保健院的人才结构与发展需要来看,人才缺乏制约着妇幼保健院的建设与发展,妇幼保健院迫切需要建立一支掌握先进理念和高超技术的人才队伍。妇幼保健院要面向未来、面向挑战，建立合理的人才结构和人才培训机制, 培养和引进尖子人才、学科带头人，制定专业技术人才培养规划，利用医共体的人才优势和技术力量，采取多种形式培养院内各类技术骨干及基层妇幼保健人员。通过人才战略的实施，提高整体业务技术水平，增强竞争实力。
    （三）抓专科特色建设，在打造学科技术精品上做文章。
　　新医改政策把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，医院赖以生存和发展的经济来源、投入方式和支付方式等都发生变化，医院之间的竞争转变为质量和效率的竞争。因此，只有走专科特色发展之路，打造学科技术精品，狠抓特色技术研发，才是取胜的根本。朝天区妇幼保健院在牢牢把握妇幼保健大方向的同时，坚持走保健与临床相结合的发展道路，以妇产科、儿科临床作为强院阵地，将努力打造妇幼保健服务特色品牌，加强生殖助孕、产前诊断、围产保健优质服务的开展及宫腔镜技术在临床的广泛应用，建立宫颈疾病治疗中心、温馨产房、VIP病房，进一步突显妇幼专科特色。

（四）抓市场需求，在拓宽服务范畴上做文章。

从群众的基本服务需求出发，把保健服务延伸到预防疾病、促进健康和提高生命质量上来，积极拓展服务范围、开展特色服务：开设产前筛查中心、妇科腔镜中心、围产医学中心、新生儿疾病筛查中心、新生儿急救中心等；在儿童保健服务上，开展微量元素测定、营养咨询、心理咨询、心理评估、潜能开发、早教指导、婴儿抚触、婴儿游泳、亲子乐园等儿童保健特色服务；在妇女保健服务上，开展妇女病普查普治、婚前医学咨询及指导、青春期疾病防治及健康指导，实施“母婴安康工程”。发挥保健优势，突出妇幼特色，保健与临床相结合、互相促进的格局。

（五）抓群体保健，在提升妇幼公卫职能上做文章。

进一步明确自身功能定位，努力实现两个转变：服务功能从个体诊疗转变为群体干预，服务范围从个体指标转变到重视区域妇女儿童健康指标。积极深化与基层乡镇卫生院的沟通与合作，加强对基层机构的业务指导、技术支持、质量控制和人员培训，全面行使辖区妇幼保健服务的管理职能，提高区域内整体妇幼保健服务水平。自2019年来朝天区妇幼卫生各项指标逐步达到先进水平，实现妇幼卫生“两纲”重点目标。
    （六）抓技术指导，在做好重大妇幼项目上做文章。
　　农村孕产妇住院分娩补助、宫颈癌、乳腺癌“两癌”检查和增补叶酸预防神经管缺陷，是国家实施的重大公共卫生服务项目，也是深化医药卫生体制改革，促进基本公共卫生服务均等化的一项重要内容。区妇幼保健院应发挥龙头作用，积极配合卫生行政部门做好项目的开展与推动工作。强化项目开展的业务培训与技术指导，以及项目实施的质量控制和工作流程，确保重大公共卫生项目的顺利实施，保证实施效果。努力降低孕产妇死亡率和婴儿出生缺陷率，从源头保障妇女健康、母婴安全。
    （七）抓乡镇社区联动，在开展乡镇妇幼卫生服务上做文章。

大力发展乡镇卫生服务，构建以乡镇卫生服务为基础、乡镇及社区卫生服务机构和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城镇卫生服务体系。作为公共卫生网底和基本医疗网底的乡镇卫生服务机构应该成为妇幼保健卫生服务的前沿阵地，妇幼保健服务内容的触角要延伸到各乡镇社区卫生服务机构，做到紧密合作、分工明确、资源共享，建立乡镇卫生服务机构与妇幼保健院的“双向转诊”机制，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。通过开展乡镇妇幼卫生服务，使妇幼保健院的服务从院内转向院外，从个体转向群体，在赢得服务对象的同时，也赢得医疗保健市场。

（八）抓基础能力建设，在科学管理上做文章。
　　根据国家2016年11月《妇幼保健专科建设和管理置指南》。区妇幼保健院应抓住机遇，申请国家妇幼建设等项目，重新选址，新建一个保健院；使布局流程合理，优化服务模式；“以健康人群为中心”优化业务环节、创新服务模式，各科室之间加强功能衔接，促进保健与临床有机融合。目前在深化医疗体制改革时期，要改变以往经验管理的观念和做法，注重科学管理、细节管理、流程管理，在打牢基础质量、抓好环节质量、重视终末质量的基础上，以医疗服务流程设计、医疗服务规范建设、综合医疗质量考评为切入点，成立医疗质量监管委员会，进行规范化、制度化管理，打造健全的医疗质量效率管理体系。提高信息化管理水平，在不断完善网络信息化基础上全面试行电子病历，开展临床路径信息化管理。将业务收入、医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等纳入绩效考核，强化内部绩效考核体系建设。完善经济效益管理体系，实行全成本核算，提高机构运行效率。

取信于民众，贡献于社会。总之，我们积极面对机遇和挑战，把握形势，坚持妇幼卫生工作方针，切实履行公共卫生的职能，结合实际，完善网络建设，拓展保健服务项目，认真实施妇幼保健项目，依法行医，依法服务，做优做强妇幼保健系列服务，为实现两个“纲要”目标，保障妇女儿童的健康而努力。